肠造口手术是治疗结直肠癌、肠梗阻等疾病的重要手段，通过将肠道末端引至腹壁形成人工排泄口，帮助患者恢复消化功能。然而，术后如何正确更换造瘘袋、如何适应生活变化，成为患者及家属最关注的两大问题。本文结合临床指南与真实案例，系统梳理操作要点与生活管理策略。

 一、造瘘袋更换：十步操作法与关键细节

造瘘袋的规范更换是预防皮肤损伤、避免感染的核心环节。以下是基于多家三甲医院护理标准的操作流程：

1. 准备工作  

环境准备：选择清洁、光线充足的区域，关闭门窗避免对流风。  

物品准备：一次性手套、生理盐水棉球、无菌纱布、测量尺、弯剪、造口护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏、新造瘘袋（含底盘）、垃圾袋。  

患者准备：协助患者取平卧位，暴露造口部位，注意保暖。

2. 操作步骤  

撕除旧袋：戴手套后，一手轻压造口周围皮肤，另一手由上向下缓慢撕除底盘，避免损伤皮肤。若粘贴过紧，可用生理盐水棉球湿润边缘后剥离。  

清洁皮肤：用生理盐水棉球由外向内擦拭造口及周围皮肤，清除排泄物残留。注意避免使用酒精、碘伏等刺激性消毒剂。  

观察评估：检查造口黏膜颜色（正常为粉红色）、形状（圆形或椭圆形）及周围皮肤（无红肿、破溃）。若发现异常需立即就医。  

测量裁剪：用测量尺测量造口根部直径，底盘裁剪尺寸应比造口大2-3mm。例如，造口直径为3cm，则底盘内径需裁剪至3.2-3.3cm。  

皮肤保护：  

  撒护肤粉：均匀涂抹于造口周围皮肤，停留30秒后扫除多余粉末。  

  涂保护膜：用棉签涂抹皮肤保护膜，形成透明防护层，待干30秒。  

  填防漏膏：根据造口与皮肤凹陷程度，挤出适量防漏膏沿边缘涂抹，形成密封圈。  

粘贴新袋：撕去底盘背衬纸，对准造口由下向上粘贴，轻压内侧黏胶后由内向外抚平，确保无褶皱。最后用夹子封闭袋底。  

终末处理：将旧造瘘袋装入垃圾袋密封丢弃，洗手并记录更换时间。

3. 注意事项  

频率建议：初期每3-5天更换一次，若出现渗漏或皮肤问题需立即更换。  

动作禁忌：撕除时不可暴力拉扯，粘贴时避免手指触碰黏胶面。  

异常处理：若皮肤发红、瘙痒，可短期使用氧化锌软膏；若造口出血，需用无菌纱布压迫止血并就医。

 二、生活影响：科学管理可回归正常节奏

肠造口术后生活质量的恢复程度，与护理技能、心理适应及并发症控制密切相关。以下从四大维度解析应对策略：

1. 日常活动管理  

运动选择：术后3个月内避免提重物、剧烈运动，可逐步尝试散步、瑜伽等低强度运动。游泳时需使用防水贴保护造口。  

穿衣建议：选择宽松、高腰裤装，避免腰带压迫造口。女性患者可选连衣裙或高腰内裤，男性患者可使用造口专用腹带。  

旅行准备：随身携带2套备用造瘘袋、剪刀、护肤粉等物品，提前规划沿途医疗机构位置。长途飞行时需增加水分摄入，预防便秘。

2. 饮食调整原则  

初期阶段：术后1个月内以低纤维、易消化食物为主，如米粥、面条、蒸蛋。避免产气食物（豆类、碳酸饮料）及易堵塞食物（坚果、芹菜）。  

逐步探索：术后2个月可尝试少量引入新食物，记录饮食与排泄反应。例如，部分患者对芒果、菠菜敏感，需长期避免。  

水分管理：每日饮水1500-2000ml，保持尿液清亮，预防尿路感染。

3. 心理适应支持  

常见心理问题：调查显示，52%患者术后出现焦虑情绪，38%存在社交回避行为。  

干预措施：  

  参加造口联谊会，与病友分享经验（如某患者通过联谊会学会用香水掩盖异味）。  

  接受专业心理疏导，学习认知行为疗法（CBT）缓解负面情绪。  

  使用造口专用除臭剂，提升社交信心。

4. 并发症预防与处理  

造口旁疝：表现为造口周围隆起包块，需避免腹压增高（如慢性咳嗽、便秘），严重者需手术修复。  

皮肤刺激：选用含卡拉胶的护肤粉可降低30%皮肤损伤风险，每日更换造瘘袋可减少渗漏发生。  

狭窄：定期用手指扩张造口（需医生指导），预防排便困难。

 三、真实案例：从崩溃到重生的康复之路

56岁的李女士因直肠癌接受永久性造口手术，术后初期因异味泄漏不敢出门，体重下降10公斤。通过以下干预实现逆转：  

1. 技能培训：参加医院护理课堂，掌握“十步更换法”，皮肤损伤发生率从每月3次降至0次。  

2. 饮食优化：在营养师指导下制定个性化食谱，增加益生菌摄入，排便规律性提升80%。  

3. 心理重建：加入造口志愿者团队，通过线上直播分享经验，3个月后重返工作岗位。  

4. 运动康复：坚持每日30分钟八段锦，6个月后体能恢复至术前水平。

肠造口手术虽改变排泄方式，但通过科学护理与积极适应，患者完全可重获有尊严、有质量的生活。正如李女士所言：“造口不是终点，而是新生活的起点。”掌握正确方法，拥抱改变，每个人都能书写属于自己的康复故事。

作者:南阳市第一人民医院 胃肠外科 罗彬

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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