生活中不少人遇到过便血情况，看到马桶里的红色，第一反应往往是 “是不是得痔疮了”。确实，痔疮是引起便血的常见原因，但结直肠外科医生要提醒大家：便血绝非 “痔疮专属”，一旦忽视，可能错过结直肠癌、肠道息肉等 “危险疾病” 的信号。今天就教大家用简单方法，快速区分 “痔疮血” 和 “危险血”。

先搞懂：为什么会便血?

便血本质是消化道出血后，血液随粪便排出的表现。从肛门到结直肠，不同部位出血，血液状态、伴随症状都不同 —— 这也是区分 “安全血” 和 “危险血” 的关键。

痔疮出血多来自肛门周围的曲张血管，比如排便时干燥的粪便摩擦血管，就可能导致少量出血;而 “危险血” 多来自结直肠内部的病变，比如肠道息肉表面破损、结直肠癌肿瘤侵犯血管等，出血位置更深，血液会和粪便在肠道内混合，表现也更复杂。

3 个关键区别，快速判断便血类型

1. 看血液颜色：鲜红 vs 暗红 / 黑色

痔疮出血的特点是 “新鲜鲜红”。因为出血位置在肛门附近，血液刚流出就随粪便排出，颜色通常是鲜红色，有时会滴在马桶里，或者擦屁股时纸巾上有鲜红色血迹，甚至少数情况下会呈喷射状，但血液和粪便基本是分开的，不会混合在一起。

而 “危险血” 的颜色往往偏暗。如果出血来自结肠或直肠上段，血液在肠道内停留时间较长，会被消化液分解，颜色会变成暗红色，甚至发黑，看起来像 “柏油样”(类似沥青的黑色、发亮状态)，而且血液会和粪便混合，导致大便整体呈暗红色或黑色，看不到明显的 “滴血” 或 “擦血”。

需要注意的是：如果直肠内的病变(比如靠近肛门的直肠癌)出血量大、速度快，也可能出现鲜红色血液，这时候容易和痔疮混淆，需要结合其他症状进一步判断。

2. 看伴随症状：疼 vs 不疼，有肿物 vs 无肿物

痔疮出血常伴随 “疼痛或肿物脱出”。比如外痔发炎时，排便会有明显疼痛感，同时可能摸到肛门周围有小肉球;内痔虽然平时不疼，但排便时可能会有柔软的肿物脱出肛门外，排便后能自行缩回，严重时需要用手推回。而且痔疮出血通常和 “排便行为” 直接相关，比如便秘、用力排便后才出现，排便结束后出血会逐渐停止。

“危险血” 则常伴随 “排便习惯改变”。比如原本规律的排便突然变得不规律，今天腹泻、明天便秘，或者大便形状变细(像铅笔一样细);部分人还会伴随腹痛、腹胀，或者不明原因的体重下降、乏力 —— 这些症状和排便行为没有直接关联，可能在不排便时也会出现，而且会持续加重，不会自行缓解。

还有一个明显区别：痔疮出血很少伴随 “黏液”，但如果便血时看到粪便表面或内部有白色、透明的黏液，甚至黏液中带血，要高度警惕肠道病变，这可能是肠道黏膜受损、分泌黏液增多的表现。

3. 看出血频率：偶尔 vs 反复

痔疮出血多是 “偶尔发生”。比如偶尔一次便秘后出现滴血，调整饮食、多喝水、缓解便秘后，下次排便可能就不会再出血，即使再出血，间隔时间也比较长，不会每天都有。

但 “危险血” 往往是 “反复出现”。比如连续几天都有便血，或者间隔一两周又再次出现，而且出血情况会逐渐加重 —— 从少量暗红色血液，慢慢变成大量出血，同时伴随的腹痛、排便习惯改变等症状也会越来越明显。这是因为肠道内的病变(比如肿瘤)一直在进展，不会因为饮食调整而停止出血。

出现便血，别慌!先做这 2 件事

不管是哪种便血，首先要做的是 “停止自行判断”—— 很多人看到鲜红血就断定是痔疮，自己买药膏涂，结果延误了病情。结直肠外科医生遇到过不少患者，把直肠癌出血当成痔疮，拖了半年才来就诊，错过了最佳治疗时机。

正确的做法是：

记录便血细节：用手机拍下便血的照片(包括粪便和血液的状态)，记录出血颜色、是否和粪便混合、伴随症状(疼不疼、有没有肿物、排便习惯有没有变)、出血频率，就医时给医生看，能帮助医生快速判断。

及时就医检查：40 岁以下、偶尔一次鲜红便血，且有明确便秘或痔疮史的人，可以先到肛肠科或结直肠外科就诊，医生会通过 “肛门指检”(用手指触摸肛门周围和直肠下段)初步判断是否有痔疮或直肠病变;如果年龄超过 40 岁、便血反复出现、血液颜色偏暗，或伴随腹痛、体重下降等症状，一定要做 “肠镜检查”—— 肠镜能直观看到整个结直肠的情况，不管是息肉、炎症还是肿瘤，都能准确发现，这是排查 “危险疾病” 最关键的检查。

最后提醒：预防比判断更重要

痔疮虽然常见，但通过调整生活习惯就能减少出血：比如少吃辛辣刺激食物、多喝水、多吃蔬菜(芹菜、菠菜等富含膳食纤维的食物)，避免久坐，养成每天定时排便的习惯，就能减少痔疮发作。

而对于结直肠病变，预防的关键是 “定期筛查”：40 岁以上人群，即使没有便血、腹痛等症状，也建议每 5 年做一次肠镜检查;如果有结直肠癌家族史(比如父母、兄弟姐妹患过结直肠癌)，筛查年龄要提前到 30 岁，每 3 年做一次肠镜 —— 很多早期结直肠癌或肠道息肉，通过肠镜就能及时切除，避免发展成晚期癌症。

总之，便血不是小事，也不是 “痔疮” 的代名词。记住 “颜色、症状、频率” 三个判断要点，一旦出现异常，及时就医检查，才能既不忽视危险，也不盲目恐慌。

作者：郑州大学第一附属医院 结直肠肛门外科 副主任医师 苏锦松

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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