58 岁的张大叔脑卒中后右侧肢体偏瘫，住院期间出现吞咽困难，体重半个月下降 5 公斤。主治医生指出：“脑卒中后 1-3 个月是营养干预黄金期，吃错可能拖慢康复，吃对能让神经修复‘加速跑’。

脑卒中后的身体 “危机模式”

代谢紊乱：能量需求激增

急性期患者静息能量消耗（REE）较正常人增加 20%-30%，合并感染时甚至可增至 50%，这意味着每天要多消耗 300-600 大卡能量。

神经修复的 “营养缺口”

神经细胞修复离不开蛋白质，像亮氨酸、谷氨酸等氨基酸参与其中，缺乏会致使突触再生延迟。Omega-3 脂肪酸中的 DHA 和 EPA，能减轻脑内炎症反应，助力血脑屏障修复。

黄金期分阶段营养策略

急性期（发病 0-2 周）：抢救生命优先

无法经口进食者，应在发病 48 小时内尽早给予肠内营养，如鼻饲管喂养，这比静脉营养更具优势。胃肠功能正常者，可选用标准整蛋白配方，像能全力，能量密度为 1kcal/ml；消化吸收障碍者，则用短肽型配方，如百普力，但需稀释后使用。

能少量进食的患者，主食可选择米糊、烂面条，还能加鸡蛋糊提升能量；蛋白质来源有蒸蛋羹、豆腐脑、低脂牛奶，注意避开豆浆，以防产气。每日添加 2-3 勺营养补充剂，如安素，可额外补充 300-500 大卡能量。

恢复期（2 周 - 3 个月）：加速神经修复

建议采用高蛋白饮食，每日摄入量为 1.2-1.5g/kg 体重。以 60kg 患者为例，每天需 72-90g 蛋白质，约等同于 3 个鸡蛋、200g 瘦肉和 200ml 牛奶的蛋白含量。优质蛋白来源多样，鸡胸肉含 19g/100g 蛋白质，脂肪低，且亮氨酸能促进肌肉合成；三文鱼含 17g/100g 蛋白质，富含 Omega-3 脂肪酸；希腊酸奶含 10g/100g 蛋白质，还含有益肠道的益生菌。

后遗症期（3 个月后）：长期管理防复发

血糖管理方面，碳水化合物占比 50%-60%，优先选低 GI 值的燕麦、糙米等食物。避免食用蜂蜜、糕点等精制糖，水果每日控制在 200g 左右，约 1 个苹果的量。限盐同样关键，每日摄入量小于 5g，约 1 啤酒瓶盖的量，少吃酱菜、腌肉，可用香草、柠檬汁来增添风味。

特殊症状的饮食解决方案

吞咽障碍：从糊状食物到正常饮食

依据 IDDSI 标准，食物质地分为不同级别。2 级为顺滑糊状，像米糊、土豆泥、果泥，可直接吸允；3 级是软固体，如蒸蛋羹、烂面条、豆腐，需舌头压碎；4 级是切碎食物，例如肉末粥、蔬菜碎、香蕉，容易咀嚼。

进食时，患者应采取坐位或半卧位，床头抬高 45°，进食后保持该体位 30 分钟，防止误吸。一口量从 5-10ml 开始，约 1 小勺，再逐步增加至 20ml。可借助短柄勺子、吸管杯，或用雀巢 Optifiber 等增稠剂调整食物黏度，方便进食。

偏瘫患者：单手餐具与餐食预处理

为方便偏瘫患者进食，可对餐具进行改造，使用防滑碗、弯头勺、带吸盘的餐盘，让患侧手能辅助进食。食物预处理也很重要，把肉类切成小块、蔬菜切丝，还能用料理机制作软食，降低咀嚼难度。

认知障碍：规律进餐与防呛策略

认知障碍患者适合定时进餐，每天安排 5-6 餐，即 3 顿主餐加 2-3 次加餐，避免一次进食过多。要防止呛咳，就得避开饼干、面包等干硬食物，将坚果磨成粉加到粥里，水果做成酱食用。

实用食谱推荐（60kg 患者参考）

早餐：高蛋白燕麦糊

燕麦片 50g、牛奶 200ml、鸡蛋 1 个、核桃 2 个（磨粉），煮成糊状，含 15g 蛋白质、5g 膳食纤维。

午餐：清蒸鲈鱼 + 杂粮饭 + 蒜蓉西兰花

鲈鱼 150g（含 20g 蛋白质）、糙米 50g、大米 50g、西兰花 100g，含 2.5gOmega-3 脂肪酸、80mg 维生素 C。

加餐：希腊酸奶 + 火龙果

酸奶 150g（含 15g 蛋白质）、火龙果 100g，含 10 亿 CFU 益生菌、2.8g 膳食纤维。

晚餐：肉末豆腐 + 菠菜蛋花汤 + 馒头

嫩豆腐 200g（含 16g 蛋白质）、瘦猪肉末 50g、菠菜 100g、面粉 50g，提供 200mg 植物甾醇、200μg 叶酸。

营养监测与就医时机

居家监测指标

每周固定时间给患者称重，若体重持续下降超过 5%，就需调整饮食或及时就医。每日记录患者粪便的次数、性状，超过 3 天未排便，就要增加膳食纤维摄入，或使用缓泻剂。

作者：河南省人民医院 神经内科 王丽丽

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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