一、引言：看不见的“隐形杀手”就在身边

当我们把年迈的父母或长辈接回家中照料，看着他们安静地躺在床上，我们往往觉得只要喂好饭、吃好药、陪着说话就是尽孝了。但在看似平静的居家护理生活中，潜伏着一个极其狡猾且危险的“隐形杀手”，它的名字叫“压力性损伤”，老百姓俗称“褥疮”。

很多人以为，只有长期卧床不起的人才会得褥疮。其实不然！哪怕只是因为生病虚弱需要多躺几天，或者坐轮椅时间过长，只要身体局部受压过久，这个“杀手”就会悄悄降临。它不仅让老人遭受皮肉之苦，严重时甚至会引发败血症，危及生命。

对于居家护理的家属来说，预防压力性损伤是一场必须打赢的持久战。这不需要高深的医学技术，但需要极大的耐心和科学的方法。今天，我们就把这把“健康密钥”交到您手中，从认识敌人到防御敌人，手把手教您如何为老人的皮肤筑起一道铜墙铁壁，让居家护理之路“一路畅行”。

二、揭秘“敌人”：压力性损伤到底是怎么回事？

要防敌，先识敌。压力性损伤（Pressure Injury）不是简单的“皮肤磨破了”，而是因长时间压力、剪切力或摩擦力导致局部组织缺血缺氧、组织坏死而形成的损伤。

1. 核心原理：像被踩住的水管
想象一下，如果您踩住一根橡胶水管，水流就会被阻断。时间短了，水管没事；时间一长，水管就会憋掉、甚至破裂。我们的身体也是一样。当老人长期保持一个姿势（躺着或坐着），身体骨头突出的部位（如后脑勺、肩膀、后背、屁股、脚后跟）就会持续压迫皮肤和皮下组织。

这种压力如果超过了毛细血管的承受能力，血管就会被压瘪，血液流不过去。没有血液，就没有氧气和营养，皮肤和肌肉就会“饿死”、溃烂。这就是压力性损伤的本质——缺血性坏死。

2. 为什么老人特别容易中招？

感觉迟钝：很多老人因为中风、糖尿病或衰老，对疼痛和压迫不敏感。皮肤被压得红肿了，他们自己可能根本没感觉。

皮肤变薄：老人的皮肤像纸一样脆，稍微一摩擦就容易破损。

修复能力差：年轻人熬夜长个痘几天就好，老人一旦破皮，可能几个月都长不好。

潮湿环境：大小便失禁、出汗多，会让皮肤变软、抵抗力下降，更容易烂。

3. 它的“偏好”部位

仰卧位（平躺）：后脑勺、肩胛骨（后背上方）、手肘、骶尾部（尾巴骨处，最常见）、脚后跟。

侧卧位：耳朵、肩膀、大转子（胯骨尖）、膝盖外侧、脚踝。

坐位（轮椅）：坐骨结节（屁股底下那两块硬骨头）、足跟。

三、防御第一战：解除压力——“翻”身是关键

预防压力性损伤，最核心、最有效、最省钱的办法只有两个字：减压。说白了，就是别让一个地方一直受压。

1. 翻身的“黄金法则”

频率：一般情况下，每2小时必须翻身一次！哪怕是夜里，也要定闹钟起来翻。不要等老人喊难受了再翻，那时候可能已经压坏了。

动作：翻身时千万不要“拖、拉、推”。要把老人身体抬起来再移动，避免皮肤和床单摩擦。两个人配合最好，一个托肩膀和腰，一个托屁股和腿。

角度：不要让老人直接侧卧90度，那样大转子骨正好压在床上。正确的做法是侧卧30度，背后垫个枕头或三角垫，让重力分散到背部和臀部，避开骨头突出点。

2. 工具来帮忙

普通枕头：不够用！普通枕头太软，容易瘪，支撑力不够。

翻身枕（R型枕）：专门的护理工具，能稳固支撑身体30度角。

泡沫垫/气垫床：如果是长期卧床，普通的床垫太硬，建议使用高弹力的泡沫床垫或交替充气的防褥疮气垫。这些工具能像“浮力”一样把身体托起来，分散压力。

足跟悬空：脚后跟特别容易烂。可以用专门的“足跟垫”把脚后跟架空，让它完全不受力，就像悬在空中一样。

3. 轮椅使用者的特别注意

如果老人能坐轮椅，每15-30分钟就要让他们抬起屁股（用手撑着扶手借力）坚持10-15秒，或者家属帮忙托一下屁股，让血液流通。

坐垫要选透气的凝胶垫或记忆棉，不要用硬邦邦的木板或太软的沙发垫。

四、防御第二战：皮肤护理——“干”和“润”要平衡

皮肤是人体的第一道防线。对于老人来说，这道防线脆弱不堪，需要我们像呵护婴儿一样呵护它，但方法又有所不同。

1. 清洁：温和是第一位

大小便护理：这是重灾区。尿液和粪便里的细菌和酶会疯狂腐蚀皮肤。一旦弄脏，必须立即清洗！不要等！

水温：用温水（37-40度），不能用热水（会烫伤），也不能用冷水（刺激血管收缩）。

清洁剂：尽量少用肥皂（碱性强，去油），选用弱酸性的沐浴露或免洗清洗液。

擦干：洗完后，用毛巾轻轻按干，不要用力擦！尤其是皮肤褶皱处（如大腿根、腋下、肚子褶皱），一定要彻底擦干，否则潮气积在里面最容易烂。

2. 保湿：别让皮肤干裂

老人的皮脂腺萎缩，皮肤特别干，干裂的伤口更容易发展成褥疮。

每天给老人擦润肤霜（凡士林、羊毛脂类），尤其是容易受压的部位。但注意：不要把润肤霜直接涂在伤口上！也不要涂在两个皮肤接触的地方（如大腿根、指缝），否则会捂出湿疹。

3. 按摩：这是一个巨大的误区！

严禁按摩受压部位！ 很多人觉得“揉一揉活血”，这在医学上是大错特错！

如果皮肤已经发红（充血），再去揉搓，只会加重组织损伤，就像揉一个已经快破的气球。

我们要按摩的是没有受压的部位（比如手脚），来促进全身血液循环，而不是盯着发红的地方揉。

五、防御第三战：营养支持——“吃”出好皮肉

如果身体是一座房子，营养就是砖瓦。没有砖瓦，工人（免疫系统）再努力也补不上墙上的洞。压力性损伤的愈合，本质上是一场营养消耗战。

1. 蛋白质是“地基”

伤口愈合需要大量的胶原蛋白，而胶原蛋白的原料就是蛋白质。

吃什么：鱼、虾、瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆腐。

怎么吃：少食多餐。老人胃口差，一顿吃不下一个鸡蛋，就分两顿吃。如果实在吃不下，可以在医生指导下喝专门的“医用营养粉”（全营养配方粉），这些粉剂蛋白质密度高，好吸收。

2. 维生素是“催化剂”

维生素C：促进胶原蛋白合成，增强血管弹性。来源：新鲜果汁（橙汁、猕猴桃汁，注意不要太甜）、蔬菜泥。

维生素A：帮助上皮细胞生长。来源：胡萝卜、南瓜、动物肝脏（适量）。

锌：被称为“伤口愈合素”。来源：瘦肉、坚果、海产品（如果不过敏）。

3. 水分不能少

脱水会让皮肤干燥、弹性下降。除非老人有心衰或肾衰需要限水，否则每天要保证1500-2000毫升的饮水。

六、防御第四战：早期识别——“红、肿、热、痛”是警报

褥疮不是一夜之间烂个大洞的，它有一个过程。如果能在第一阶段发现并处理，只需要贴个敷料就能好；如果拖到烂骨头，神仙也难救。家属必须练就一双“火眼金睛”。

1. 记住“1-2-3”分期

1期（可疑期）：皮肤完整，但出现指压不褪的红斑。

测试方法：用手指按压发红的地方，松开手指后，如果红色立刻消失，说明只是充血，没事；如果松开后红色还在，说明皮下血管已经受损，这就是警报！

对策：立刻解除压迫！哪怕只是红了一点，也要在这个部位贴上“水胶体敷料”（一种像创可贴一样的透明贴，药店有卖），它能隔绝摩擦，保持湿润，加速愈合。

2期（水泡期）：皮肤破损，出现水泡或浅溃疡。

对策：小水泡不要挑破，让它自己吸收；大水泡要找医生用无菌针筒抽液。千万别把皮撕掉！覆盖敷料，防止感染。

3期、4期（溃疡期）：伤口深达肌肉、骨头，有坏死组织（黑色或黄色），有臭味。

对策：必须去医院！ 这不是居家护理能搞定的，需要专业清创、抗感染，甚至手术。

2. 严禁热敷和烤灯

很多老人觉得发红的地方“寒气重”，要用热水袋捂一捂，或者用神灯烤一烤。

绝对禁止！ 受损的皮肤对热不敏感，很容易烫伤。而且加热会增加局部代谢，需要更多氧气，而缺血的地方供不上氧，反而会加速坏死。

七、居家操作指南：手把手教您护理

如果不幸已经出现了轻度褥疮，或者为了预防，您需要掌握以下具体操作步骤：

1. 翻身操作流程

1. 准备：洗净双手，准备好枕头、翻身垫。

2. 沟通：告诉老人“我们要翻身了，可能有点不舒服，忍耐一下”。

3. 移动：

将老人双腿屈曲，一只手托住肩颈部，一只手托住腰臀部，一起用力将老人移向床的一侧（靠近您的一侧）。

在老人背部垫一个三角枕或叠好的被子，支撑住背部，保持30度侧卧。

双腿之间夹一个枕头，防止膝盖互相摩擦。

脚踝处垫软枕，防止脚踝受压。

4. 检查：翻开衣服，检查后背、骶尾部皮肤有没有发红。

2. 伤口换药基础（仅限浅表伤口）

清洗：用生理盐水（不要用自来水或酒精！酒精会杀细胞，不利于愈合）冲洗伤口，把脏东西冲掉。

清创：如果有黑色的坏死痂皮或黄色的腐肉，不要硬撕，要用专门的“清创胶”软化后慢慢去除，或者找伤口专科护士处理。

敷料：

如果是红底子的浅坑：用“水胶体敷料”或“泡沫敷料”覆盖，保持伤口湿润（湿润环境愈合快）。

如果有渗液（流水）：用“藻酸盐敷料”吸收渗液。

如果有感染（流脓、臭味）：用含银离子的抗菌敷料。

频率：一般3-5天换一次药，如果敷料渗湿了要马上换。

八、特殊人群的特别提醒

1. 大小便失禁者

这是最难护理的。除了勤换尿不湿（一旦湿了立刻换），还要使用“皮肤保护膜”（喷剂）。在清洗擦干后，喷一层保护膜，就像给皮肤穿了一层雨衣，隔离尿液粪便的刺激。

2. 极度消瘦者

瘦得只剩骨头的老人，骨头直接硌着皮肤，极易长褥疮。除了勤翻身，还要给老人加强营养，甚至可以使用“悬浮床”或在骨突处垫棉圈（注意：棉圈中间必须是空的，不能是实心的，否则反而压迫中间）。

3. 烦躁不安者

有些老人因为脑萎缩或病痛，在床上乱扭、乱蹭，这种摩擦最伤皮肤。这时候适当的约束（如用宽布带固定手腕，但要留有空隙，不能勒紧）是必要的，同时要确保床单平整无皱褶（皱褶就像刀片一样割皮肤）。

九、爱在细节，赢在坚持

居家护理压力性损伤，没有什么“神药”，也没有什么“捷径”。它的全部秘密就藏在“细心”和“坚持”这四个字里。

是每两小时一次的翻身，是每一次清洗后的轻柔按干，是每一顿富含蛋白质的饭菜，是每天对皮肤那一分钟的检查。这些琐碎的细节，看似微不足道，却是阻挡“隐形杀手”最坚固的盾牌。

作为照护者，您可能会觉得累，觉得烦。但请记住，您多翻一次身，老人就少受一份罪；您多检查一次皮肤，就可能避免一次去医院的折腾。

掌握科学的方法，保持平和的心态。当您看着老人在您的照料下，皮肤完好、笑容依旧，那就是对您所有付出最好的回报。开启这把健康密钥，让我们陪着老人，在居家护理的路上，走得更稳、更远、更顺畅！

作者:黄河水利委员会黄河中心医院健康管理中心社区服务科 杨飞

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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