当脑血管造影显示脑底布满“烟雾状”异常血管网时，患者可能正面临一种名为烟雾病的罕见脑血管疾病。这种以颈内动脉末端慢性狭窄或闭塞为特征的疾病，如同大脑中的“定时炸弹”，随时可能引发脑缺血或脑出血。尽管药物治疗可缓解部分症状，但手术重建脑血流通道仍是目前最有效的治疗手段。

 一、烟雾病的病理机制与治疗挑战

烟雾病的核心病理改变是双侧颈内动脉末端进行性狭窄或闭塞，导致脑底形成代偿性异常血管网。这些脆弱的血管如同“烟雾”般纤细迂曲，极易破裂出血或形成血栓。患者常表现为反复发作的头痛、肢体无力、癫痫，甚至突发脑梗死或脑出血。由于疾病进展不可逆，单纯药物治疗仅能缓解症状，无法从根本上改善脑供血，因此手术重建血流通道成为关键治疗策略。

 二、手术重建脑血流的三大技术路径

 1. 直接血管重建术：快速开通“生命通道”

通过显微外科技术将颅外动脉（如颞浅动脉）与颅内动脉（如大脑中动脉）直接吻合，形成新的血流通道。以颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术为例，手术在显微镜下将直径仅1-2毫米的血管精准吻合，术后即可实现脑血流的即时改善。研究显示，该术式可使吻合区域脑血流量提升30%-50%，显著降低脑缺血风险。适用于症状严重、脑缺血急性发作或影像学显示明显血流动力学障碍的患者。

 2. 间接血管重建术：诱导新生血管“自然生长”

通过将颅外组织（如颞肌、硬脑膜、脑膜中动脉）贴附于脑表面，刺激血管内皮生长因子释放，诱导新生血管形成。脑-硬膜-动脉血管融通术（EDAS）是典型代表，手术将硬脑膜动脉与脑表面贴附，术后3-6个月逐渐形成侧支循环。该术式创伤小、并发症少，尤其适合儿童患者。日本一项长期随访研究显示，EDAS术后5年脑缺血事件发生率较保守治疗降低62%。

 3. 联合血管搭桥术：双管齐下破解复杂病例

针对病情复杂或血管条件差的患者，联合应用直接与间接搭桥术可发挥协同效应。例如，在完成颞浅动脉-大脑中动脉直接搭桥的同时，同步实施EDAS手术，既实现即时血流改善，又促进长期侧支循环建立。北京天坛医院团队报道，联合手术可使复杂烟雾病患者的脑灌注改善率提升至85%，远期预后显著优于单一术式。

 三、手术风险与围术期管理

尽管手术技术不断进步，但烟雾病手术仍面临特殊挑战：

血管脆弱性：异常血管网壁薄易破，术中止血难度大，需备足血源并采用纤维蛋白胶等辅助止血材料。

血流动力学波动：重建后脑血流重新分布可能导致“过度灌注综合征”，表现为头痛、癫痫或脑水肿。术中需实时监测脑氧饱和度，术后严格控制血压。

感染风险：开颅手术需严格无菌操作，术后预防性使用抗生素，尤其关注免疫低下或糖尿病患者。

围术期管理至关重要：术前通过CT灌注成像精准评估脑缺血区域，制定个体化手术方案；术中应用神经电生理监测保护运动功能；术后采用抗血小板药物（如阿司匹林+氯吡格雷双抗）维持血管通畅，并定期复查脑血管造影监测吻合口情况。

 四、非手术治疗的辅助角色

对于病情轻微或手术禁忌患者，药物治疗可发挥辅助作用：

抗血小板治疗：阿司匹林（75-100mg/d）或氯吡格雷可降低血栓风险，但需警惕出血并发症。

血管扩张剂：尼莫地平通过扩张脑血管改善微循环，对头痛症状缓解率达60%。

基础疾病控制：严格管理高血压、糖尿病等合并症，血压目标值建议控制在130/80mmHg以下。

 五、康复与长期随访：构筑生命防线

烟雾病治疗是场“持久战”，术后需建立三级随访体系：

急性期：术后1个月内每周复查头颅CT，监测有无出血或梗死。

恢复期：每3-6个月进行脑血管造影或CT灌注成像，评估血管重建效果。

长期管理：每年全面评估神经功能，制定个性化康复方案。对于儿童患者，需关注生长发育对分流管位置的影响，及时调整治疗方案。

烟雾病虽无法根治，但通过精准的手术干预与科学的长期管理，患者完全可能回归正常生活。正如一位术后患者所言：“手术让我从‘烟雾’中看清了生命的方向。”随着血管重建技术的不断革新，这场与脑血管疾病的博弈正迎来更多希望。

作者: 南阳医学高等专科学校第一附属医院 神经内科一病区 汤韬 

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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