每月“那几天”的腹痛如潮水般袭来，有人蜷缩成团冷汗直流，有人热敷后疼痛渐缓，有人则需依赖止痛药才能勉强维持。中医认为，痛经的根源在于“不通则痛”或“不荣则痛”，其中“寒凝”与“血瘀”是两大核心证型，二者虽均以疼痛为主症，但病因、症状及治疗思路截然不同。  

 一、寒凝型痛经：寒邪入侵，血脉凝滞  

典型症状：  

经期或经前小腹冷痛，热敷后疼痛减轻，按压腹部无明显加重感；经血颜色暗紫，夹杂血块；伴畏寒肢冷、腰膝酸软，甚至面色青白、腹泻；舌象多见舌质淡、苔白腻，脉象沉紧。  

病因解析：  

寒凝型痛经多因外感寒邪（如经期淋雨、游泳、穿露脐装）或内生寒邪（如长期食用冷饮、体质阳虚）导致。寒邪侵袭胞宫，使气血运行受阻，形成“寒凝血瘀”的病理状态。正如《黄帝内经》所言：“寒性凝滞，主收引”，寒邪导致血脉收缩，经血排出不畅，故疼痛剧烈且喜温拒按。  

中医止痛思路：  

1. 温经散寒：以艾附暖宫丸、少腹逐瘀汤为代表方剂，含艾叶、肉桂、吴茱萸等温热药材，可驱散胞宫寒邪，恢复气血运行。  

2. 艾灸疗法：选取关元穴（脐下三寸）、气海穴（脐下1.5寸）进行艾灸，利用艾绒的温热效应，直接温通经络，缓解疼痛。  

3. 饮食调理：经期避免生冷，多食生姜红糖水、桂圆红枣粥等温补食物，辅助散寒。  

案例：  

28岁白领小张，冬季经期常穿短裙，某次月经突然小腹冷痛如绞，热敷后稍缓。中医辨证为寒凝型痛经，予少腹逐瘀汤加减，配合每日艾灸关元穴，一周后疼痛消失，次月经期仅感轻微坠胀。  

 二、血瘀型痛经：气血不畅，瘀血内停  

典型症状：  

经前或经期小腹刺痛，按压时疼痛加剧；经血颜色紫暗，夹杂大量血块，血块排出后疼痛减轻；伴乳房胀痛、情绪烦躁、失眠多梦；舌象可见舌质紫暗或有瘀斑，舌下静脉迂曲怒张，脉象弦涩。  

病因解析：  

血瘀型痛经多因情志不畅（如长期焦虑、抑郁）、肝气郁结导致气滞血瘀，或经期受寒、手术史等引发瘀血内停。正如《血证论》所述：“瘀血不去，新血不生”，瘀血阻滞胞宫，气血运行受阻，故疼痛剧烈且拒按。  

中医止痛思路：  

1. 活血化瘀：以膈下逐瘀汤、血府逐瘀胶囊为代表方剂，含当归、川芎、桃仁、红花等活血药材，可破除瘀血，恢复气血流通。  

2. 针灸疗法：选取三阴交（内踝尖上三寸）、血海（髌骨内上缘二寸）等穴位，采用平补平泻手法，疏通经络，缓解疼痛。  

3. 情绪调节：通过八段锦、太极拳等舒缓运动，或玫瑰花茶、逍遥丸等疏肝理气方剂，改善情志不畅引发的气滞血瘀。  

案例：  

32岁教师李女士，因工作压力大，经期常感乳房胀痛、小腹刺痛，经血色暗有块。中医辨证为血瘀型痛经，予血府逐瘀胶囊配合针灸三阴交，同时建议每日练习八段锦。两周后疼痛明显减轻，情绪亦趋平稳。  

三、寒凝与血瘀的鉴别要点

 四、日常调护：预防胜于治疗  

1. 经期保暖：避免冷水刺激，穿着保暖衣物，尤其注意腹部、腰部保暖。  

2. 饮食忌宜：寒凝型患者忌食生冷（如冰淇淋、冷饮），血瘀型患者忌食辛辣（如辣椒、花椒）。  

3. 情绪管理：保持心情舒畅，避免长期焦虑、抑郁，可通过冥想、瑜伽等方式缓解压力。  

4. 规律作息：避免熬夜、过度劳累，保证充足睡眠，有助于气血恢复。  

 五、何时需就医？  

若痛经伴随以下情况，需及时排查器质性疾病（如子宫内膜异位症、子宫腺肌症）：  

- 疼痛逐渐加重，止痛药无效；  

- 非经期也出现下腹疼痛；  

- 性交痛或排便痛；  

- 月经量过多或经期延长。  

结语：  

中医对痛经的辨证施治，体现了“同病异治”的智慧。寒凝型痛经需温经散寒，血瘀型痛经需活血化瘀，二者虽均以疼痛为主，但病因、症状及治疗思路截然不同。女性朋友若长期受痛经困扰，不妨寻求中医辨证，结合日常调护，从根本上改善体质，让“那几天”不再难熬。

作者:驻马店市中医院 妇产科 王佳

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高    明

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