在肺部疾病的诊断过程中，肺穿刺活检是一项常常被提及却又让许多患者心生恐惧的检查手段。不少人一听到 “穿刺” 二字，脑海中便浮现出各种可怕的画面，甚至谈 “穿” 色变。但实际上，肺穿刺活检对于明确肺部疾病的性质、指导后续治疗有着至关重要的意义。接下来，就让我们深入了解一下这项检查，消除不必要的恐惧。

一、什么是肺穿刺活检？

肺穿刺活检，简单来说，就是利用穿刺针，在 CT 或者超声等影像学设备的精准定位下，将穿刺针巧妙地抵达肺部病灶处，然后通过针吸或钳取等方式，获取部分病灶组织，最后将这些组织送去进行病理检查的一种操作方法。它就像是医生派出的 “侦察兵”，深入肺部 “内部”，获取关键信息，帮助医生准确判断病情。

肺穿刺活检主要分为经皮肺穿刺活检和经支气管镜肺组织活检两大类。经皮肺穿刺活检，常适用于周围性肺部病灶，就如同从身体外部 “直击” 肺部病灶；而经支气管镜肺组织活检又细分为经支气管镜直视下肺活检、经支气管针吸活检、经支气管 X 线引导下肺活检术等，常用于靠近肺门的中心性病灶或周围性肺部病灶及肺部弥漫性病变，是从支气管这条 “通道” 深入肺部获取组织。

二、为什么要做肺穿刺活检？

明确疾病诊断：对于那些原因不明的肺部结节、肿块或弥漫性病变，通过肺穿刺活检获取的组织进行病理检查，能够判断其究竟是良性还是恶性，这对于后续治疗方案的制定起着决定性作用。

进行病理分型：如果确定是肿瘤性病变，肺穿刺活检还能进一步明确其病理组织学分型。不同的病理类型，治疗方法和预后都有所不同。准确的病理分型能为医生选择最合适的治疗方案提供有力依据，从而提高治疗效果，改善患者预后。

病原学检查：在一些难治性胸部感染性疾病中，通过肺穿刺活检采样进行病原学检查，可以明确感染的病原体类型，进而指导医生精准用药，实现更有效的抗感染治疗。

三、哪些人适合做肺穿刺活检？

肺内孤立性结节或肿块患者：原因不明的周围型或中心型肺内孤立性结节或肿块，尤其当高度怀疑为恶性时，肺穿刺活检有助于明确诊断，为后续治疗争取时间。

肺部弥漫性病变患者：对于原因不明的肺部弥漫性病变，肺穿刺活检能够获取病变组织，查找病因，为治疗提供方向。

紧贴胸壁病变患者：原因不明紧贴胸壁的病变，通过肺穿刺活检可以明确病变性质，制定合理的治疗策略。

需获取肺部感染细菌学标本者：当临床高度怀疑肺部感染，但通过常规检查无法明确病原体时，肺穿刺活检获取的标本有助于找到 “真凶”，实现精准抗感染。

中晚期肺癌和肺部良性疾病需局部治疗者：对于需要局部进行治疗的中晚期肺癌和肺部良性疾病患者，肺穿刺活检可为治疗方案的制定提供关键信息，确保治疗的针对性和有效性。

然而，并非所有人都适合做肺穿刺活检。比如，出血风险高的患者，严重的器质性心脏病患者，无法纠正的心律失常和心功能不全，新近发生的心肌梗死病人（6 周内）；严重的肺功能不全伴呼吸困难，不能平卧者，严重的肺动脉高压（平均肺动脉压＞35mmHg）、肺动、静脉瘤，或其他血管性肿瘤患者等，都属于绝对禁忌证。此外，肺包虫病、肺大疱、胸膜下大疱患者（只有在穿刺部位证实无病变时方可进行）、穿刺部位皮肤和胸膜腔出现急性化脓性感染者、意识不清楚或难以配合的患者等，属于相对禁忌证。在决定是否进行肺穿刺活检之前，医生会对患者的身体状况进行全面评估，确保检查的安全性和必要性。

四、肺穿刺活检的流程是怎样的？

检查前准备：患者要提前避免服用阿司匹林、非甾体抗炎药如布洛芬或抗凝药（如华法林），一般需要提前 3 - 7 天停止服用这些药物，以减少出血风险。如果检查安排在上午，术前 8 小时需禁食禁水；若安排在下午，患者可进食少量食物和水。具体细节务必和医生确认清楚。

检查过程：经皮肺穿刺活检：术前医生会根据胸部 CT 仔细确定肺内病变位置，患者通常采用仰卧位或俯卧位，以便于操作。常规消毒局部皮肤后，用利多卡因作局部浸润麻醉，让患者在穿刺过程中尽可能减少疼痛。随后，将带针芯的穿刺针在 B 超或 CT 引导下，小心翼翼地向病灶部位穿刺，直至获取满意的组织标本，最后将标本送检。

经支气管镜肺组织活检：检查时患者平卧位于检查床上，医生会把内镜从鼻孔或嘴伸入到气管及肺部，通过内镜上的摄像头清晰观察肺内病变情况。之后，经支气管镜的活检孔插入活检钳，将活检钳送到预定的肺部病灶，或经由特制的活组织穿刺针穿过支气管壁，进入肺部病灶采取组织，供后续做切片或细胞学检查。整个过程一般需要 20 - 30 分钟左右，如果病情复杂或需要内镜下治疗，时间会相应延长。

检查后注意事项：活检后患者需要完善胸部 X 线或 CT 检查，以检测是否出现气胸等并发症。活检后建议留院观察 4 小时，在此期间尽量少动，保持安静。若无明显不适症状，方可离开医院。出院后，患者应结合自身情况适当休息，不宜做剧烈运动，给身体足够的时间恢复。活检后可能会出现咳少量血痰的现象，这属于正常情况，一般 1 - 2 天内会逐渐好转或消失。但如果症状加重，如咳血量增多、出现呼吸急促、呼吸困难、脉搏加快或皮肤发青等情况，务必及时就诊，以便医生及时处理可能出现的问题。

综上所述，经皮肺穿刺活检作为肺部疾病诊疗体系中的关键技术，在肺部占位性病变、弥漫性病变的病理诊断及个体化治疗方案制定中发挥着不可替代的作用。患者不必谈 “穿” 色变，应积极配合医生进行检查，以便及时明确病情，获得最佳的治疗效果。

作者：宁波市镇海区人民医院 宋庆忠

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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