心脏是人体永不停歇的“发动机”，每一次跳动都承载着生命的律动。然而，当心电图上出现“不速之客”——房颤和室性早搏（室早）时，这台精密的机器可能正在发出警报。本文将从医学原理出发，用通俗易懂的语言带您读懂这两种常见心律失常，并掌握识别心脏危机的关键方法。

一、心脏电路系统：为何会“跳错节拍”？

心脏的跳动依赖一套精密的“电路系统”——心脏传导系统，它由窦房结（总指挥）、房室结（中继站）和希氏束-浦肯野纤维（信号线）组成。正常情况下，窦房结以每分钟60-100次的频率发出电信号，指挥心房和心室有序收缩。但当这套系统出现故障时，心脏便会“跳错节拍”。

1. 房颤：心房的“群魔乱舞”

房颤是最常见的心律失常之一，中国人群患病率约0.77%，75岁以上人群高达10%。其本质是心房内多个异位起搏点同时兴奋，导致心房肌以350-600次/分钟的频率不规则颤动。此时，心房失去有效收缩功能，血液易在心房内淤滞形成血栓，血栓脱落可能引发脑卒中（风险增加5倍）、心力衰竭等严重并发症。

发病机制：

· 年龄：随年龄增长，心房肌纤维化、退行性变风险增加；

· 基础疾病：高血压、冠心病、心脏瓣膜病等导致心房结构改变；

· 触发因素：饮酒、咖啡因摄入、甲状腺功能亢进等。

2. 室早：心室的“提前抢跑”

室早是指心室肌细胞异常兴奋，提前发出电信号引发心室收缩。健康人群中，24小时动态心电图检出率可达40%-75%，但多数为良性。然而，若室早频繁发作（如每小时超过30次）或呈多形性、成对出现，可能发展为室性心动过速甚至心室颤动，危及生命。

发病机制：

· 心肌损伤：冠心病、心肌病、心肌炎等导致心室肌电活动异常；

· 电解质紊乱：低钾血症、低镁血症影响心肌细胞膜稳定性；

· 药物或毒物：洋地黄中毒、某些抗心律失常药物副作用。

二、心电图：捕捉心脏“密码”的利器

心电图是诊断心律失常的“金标准”，通过记录心脏电活动，可直观反映房颤和室早的特征性改变。

1. 房颤的心电图表现

· P波消失：正常心房除极波（P波）被大小不等、形态不一的“f波”取代；

· R-R间期绝对不规则：心室率通常在100-160次/分钟，但完全无规律；

· QRS波形态正常：若伴室内差异性传导，QRS波可能增宽畸形。

图示解析：

· 正常心电图：P波、QRS波、T波规律出现；

· 房颤心电图：f波密集如“锯齿”，R-R间期长短不一。

2. 室早的心电图表现

· 提前出现的QRS波：宽大畸形（时限＞0.12秒），其前无P波；

· 代偿间歇完全：室早后的心搏与下一窦性心搏间隔等于正常窦性RR间期的两倍；

· T波方向与QRS主波相反：这是心室除极与复极顺序异常的表现。

特殊类型：

· 成对室早：连续两个室早，提示心肌电活动不稳定；

· RonT现象：室早落在前一心搏的T波顶峰上，易诱发室颤。

三、症状与危害：如何区分“良性”与“恶性”？

1. 症状表现

· 房颤：

o 心悸：自觉心跳紊乱，伴“扑通扑通”乱跳感；

o 气短、乏力：心房泵血功能下降，导致全身供血不足；

o 头晕、黑矇：心率过快或过慢时，脑供血不足引发；

o 胸痛：合并冠心病时，心肌缺血加重。

· 室早：

o 心悸、胸闷：心脏“咯噔”一下，随后短暂停跳感；

o 落空感：部分患者描述为“心脏漏跳一拍”；

o 无症状：健康人群中，约半数室早无任何不适。

2. 危害程度

· 房颤：

o 血栓栓塞：左心耳血栓脱落是脑卒中的主要病因；

o 心动过速性心肌病：长期快速心室率导致心肌重构、心功能下降；

o 认知功能减退：与老年痴呆风险增加相关。

· 室早：

o 良性室早：多无器质性心脏病，预后良好；

o 恶性室早：多形性室早、成对室早或RonT现象，可能进展为致命性心律失常。

四、诊断与治疗：精准出击，守护心脏安全

1. 诊断流程

· 病史采集：了解心悸发作特点、诱因、基础疾病；

· 体格检查：听诊心律绝对不齐、第一心音强弱不等（房颤特征）；

· 辅助检查：

o 心电图：确诊心律失常类型；

o 动态心电图（Holter）：监测24小时心电变化，评估室早负荷；

o 超声心动图：排查心脏结构异常（如瓣膜病、心肌病）；

o 血液检查：排查电解质紊乱、甲状腺功能异常。

2. 治疗策略

· 房颤：

o 控制心室率：β受体阻滞剂（美托洛尔）、非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米）；

o 转复窦性心律：药物（胺碘酮、普罗帕酮）、电复律或射频消融；

o 抗凝治疗：CHADS₂-VASc评分≥2分者需口服抗凝药（如华法林、利伐沙班）；

o 上游治疗：控制高血压、糖尿病等危险因素，预防心肌重构。

· 室早：

o 去除诱因：纠正电解质紊乱、停用致心律失常药物；

o 药物治疗：β受体阻滞剂（美托洛尔）、普罗帕酮（仅限无器质性心脏病者）；

o 导管消融：对症状严重、药物无效的频发室早，可根治异常起搏点；

o 生活方式干预：避免咖啡因、酒精，规律作息，减轻压力。

五、日常预防：为心脏筑起“防火墙”

1. 控制基础疾病

· 高血压：目标血压＜130/80 mmHg；

· 糖尿病：糖化血红蛋白＜7%；

· 冠心病：坚持抗血小板、调脂治疗，预防心肌缺血。

2. 改善生活方式

· 戒烟限酒：烟草中的尼古丁和酒精均可诱发心律失常；

· 均衡饮食：减少高盐、高脂食物，增加全谷物、深海鱼摄入；

· 适量运动：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）；

· 管理情绪：避免长期焦虑、抑郁，必要时寻求心理干预。

3. 定期体检

· 心电图：40岁以上人群每年1次；

· 心脏超声：排查心脏结构异常；

· 动态心电图：有心悸症状者建议检查。

结语：与心脏“对话”，听懂生命的节拍

房颤和室早虽是心电图上的“不速之客”，但通过科学认知、早期诊断和规范治疗，绝大多数患者可恢复正常生活。心脏健康需要“三分治、七分养”，从控制血压、血脂到戒烟限酒，从规律作息到定期体检，每一个细节都是对生命的珍视。让我们学会与心脏“对话”，听懂它的每一次“警报”，用科学守护这份永恒的律动。

作者：济源五龙口卫生院 李希萍

专业审核：《健康河南》编辑部

编辑：门靖狄

校对：张红改

终审：高   明

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